病史摘要
患者女，58岁。
发现左乳肿块1年余，近期偶发疼痛，行乳腺穿刺病理提示左乳浸润性导管癌。
2011年分别行甲状腺癌手术、胃癌手术，术后病理分别为甲状腺乳头状癌、（胃窦小弯）腺癌。术后口服化疗半年。2013年子宫切除术及左卵巢囊肿剥脱术。
18F-FDG PET/CT影像结果
图一 PET/CT全身MIP图。箭头所指为全身多发FDG代谢增高灶：
1.左侧乳腺多发结节状及片块状FDG高代谢病灶，考虑为恶性肿瘤（拟乳腺癌）。
2.肝脏多发结节状及团块状FDG高代谢病灶，考虑为恶性病变（拟转移性）。
3.左侧腋窝及纵隔（2R、3A组）多发FDG高代谢淋巴结影，多考虑为转移。
展开剩余88%4.甲状腺癌术后：右侧锁骨上区（甲状腺右叶后下方）2个增大淋巴结影，FDG代谢轻度增高，多考虑为转移。
5.胃癌术后：胃吻合口小片状FDG代谢增高，拟炎性病变可能。
18F-FDG PET/CT影像结果
图二右侧锁骨上区（甲状腺右叶后下方）见2个稍增大淋巴结影，较大约1.0cm×0.9cm，FDG摄取异常增高，SUVmax约为2.5。
18F-FDG PET/CT影像结果
图三左侧乳腺见多发结节状及片块状FDG摄取增高，SUVmax约为11.2，最大约2.5cm×1.7cm×3.7cm，CT于上述部位见异常软组织占位，大部分伴钙化，边界不清，密度不均匀，CT值约56.0Hu，病灶呈分叶状。
18F-FDG PET/CT影像结果
图四 左侧腋窝多发淋巴结FDG代谢增高，SUVmax约3.3。
18F-FDG PET/CT影像结果
图5 纵隔（2R、3A组）见多发稍大淋巴结，FDG摄取增高，SUVmax约为6.7。
18F-FDG PET/CT影像结果
图6 肝脏见多发结节状及团块状FDG摄取异常增高，SUVmax约为5.0，最大约4.8cm×4.2cm，CT于上述部位见稍低密度占位，边界不清，密度均匀，CT值约35.0Hu。
讨论
一、多原发恶性肿瘤流行病学
多原发恶性肿瘤（MPM）指同一患者同时或先后发生≥2种独立原发癌，其发病率随肿瘤诊疗技术进步及生存期延长呈上升趋势。中国研究显示：
黑色素瘤患者中MPM发生率为4.74%（58/1223），伴发癌以消化道肿瘤（36.2%）、呼吸系统肿瘤（22.4%）及甲状腺癌（19.0%）为主[1]；
乳腺癌患者约8.79%合并其他原发癌（如肺癌、甲状腺癌），且<50岁患者双原发癌间隔时间（2.4年）显著短于≥50岁者（8.5年）[2]。
MPM风险与基因突变（ATM/FANCM致病突变）、放疗史及家族遗传相关[3]。同时性癌（间隔<6个月）预后较差，中位生存期较异时性癌缩短8个月[4]，而消化系统肿瘤作为首癌占比高达36.2%，凸显其在MPM中的核心地位[1]。
二、
FDG PET/CT在多原发恶性肿瘤诊疗中的优势
1. 代谢特征分析推测转移灶溯源。如乳腺癌转移灶一般代谢较高，SUVmax >8[5]；甲状腺乳头状癌转移一般呈中低代谢（SUVmax 3-6）[6]。低代谢肿瘤更依赖病理诊断。
2. 全身评估优化治疗决策
同步检出多系统多器官转移：25%患者因发现意外转移改变方案[7]；
避免无效手术：如本例肝转移检出后可能调整局部手术为保守治疗[4,7]。
3. 疗效动态监测价值
代谢活性变化早于解剖改变，可早期评估治疗反应；
新发病灶或代谢增高提示进展[8,9]；
治疗后代谢状态是生存预测关键指标[9]。
三、
多原发恶性肿瘤的FDG PET/CT影像特点
1. 代谢异质性特征
肿瘤类型
SUVmax范围
特征
乳腺浸润性导管癌
>8
原发/转移灶代谢一致
甲状腺乳头状癌
3-6
淋巴结中低摄取
胃癌（非印戒型）
5-10
肝转移呈"环形摄取"
(数据综合自[5.6.7]）
2. 转移模式的空间特征
乳腺癌：腋窝→纵隔→肝/骨（连续性）[5]；
甲状腺癌：颈部→肺（跳跃性）[6]。
3. 诊断挑战与对策
假阳性：如炎症/肉芽肿；假阴性：如≤5mm病灶或低代谢亚型[10]。结合CT影像上的解剖细节获得特异性信息[7]。
参考文献：
1中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会. 中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤诊治指南. 中国癌症杂志, 2023(4).
2.张慧玮等. 18F-FDG PET/CT在肺癌相关双原发肿瘤中的应用. 复旦大学, 2010.
3.Chen Y et al. Clinical outcomes in multiple primary malignancies. BMC Oral Health, 2025;25:42.
4.Vogt A et al. Multiple primary tumours: challenges. ESMO Open, 2017;2:e000172.
5.王绍波等. 18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌中的应用. 中国医学影像学杂志, 2016,24(1):1-3.
6.Wang X et al. 18F-FDG PET/CT显像在肺癌相关双原发肿瘤中的应用. 中国医疗设备, 2020,35(12):78-82.
7.Kim SY et al. Combined FDG-PET/CT for second primary cancers. Ann Oncol, 2007;18(10):1698-1703.
8.Barrington SF et al. Imaging in lymphoma staging. J Clin Oncol, 2014;32(27):3048-3058.
9.Zhang L et al. 18F-FDG PET for breast cancer liver metastases. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2025;52(3):411-419.
10.宋少莉等. 68Ga-FAPI PET/CT在头颈部肿瘤诊断中的应用. 核医学杂志, 2025.
供稿医生：李佳宁
审核医生：柳伟坤
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